作者：浙江省人民医院心血管内科 傅建伟、郑建雷
心房纤维化是左心房结构重构的标志，被认为是房颤维持的基质。心脏磁共振成像（CMR）检测延迟钆增强区对应于心房肌纤维化。CMR可以准确地整合到心脏三维电解剖模型，使消融CMR识别的心房纤维化成为可行。然而，消融通过CMR检测的心房纤维化的额外益处尚待证实。近期在Circulation：Arrhythmia and Electrophysiology发表的ALICIA研究评估了在肺静脉电隔离基础上附加CMR识别的心房纤维化基质改良能否改善房颤消融结果。研究设计
这是一个开放标签，平行组，随机对照试验。对有症状的药物难治性阵发性或持续性房颤患者进行一次或多次消融，按1:1的比例随机分为肺静脉电隔离（PVI）+CMR指导的纤维化基质改良组（CMR组）或单纯PVI组（单纯PVI组）。主要终点是随访12个月时的房性心律失常复发率（>30秒）（不包括术后3月的空白期），在3个月、6个月和12个月时使用12导联心电图和动态心电图监测。
CMR组的纤维化基质改良采用疤痕均质化（homogenisation）和环形隔离（encirclement）。
研究结果
共有155名患者（71%为男性，年龄59±10岁，CHA2DS2 VASc 1.3±1.1，54%为阵发性房颤）被分配到PVI单独组（N=76）或CMR组（N=79）。
单纯PVI组和CMR组的首次消融率分别为80%和71%。平均心房纤维化负荷为12%（只有〜50%的患者在肺静脉区域外有纤维化）。单纯PVI组和CMR组分别有100%和99%的患者接受了预定的消融方案。单纯PVI组21例（27.6%），CMR组22例（27.8%）发生心律失常复发（OR：1.01，95% CI ：0.50-2.04；p=0.976）。不良事件发生率无差异（CMR组3例，PVI组2例；p=0.68）。
研究结论：
针对未经选择的接受房颤消融的患者时，PVI联合CMR指导的心房纤维化基质改良消融策略并未显示比单独PVI更有效。有限的纤维化负荷和低比例的非肺静脉纤维化是该消融策略缺乏有效的原因。
评述：
心房肌纤维化是维持心房颤动的关键。肺静脉电隔离基础上附加消融CMR检测的心房纤维化的疗效从未被评估过。在这项纳入轻中度心房纤维化的房颤患者的随机研究中，在12个月的随访中，PVI附加靶向CMR指导的心房纤维化的消融方法在预防房颤复发方面并不优于单纯PVI。较低的心房纤维化负荷和低比例的非肺静脉心房纤维化可能是导致该消融策略缺乏有效性的原因。需要进一步的随机试验来评估靶向CMR指导的纤维化基质改良在更更晚期结构重构房颤患者的疗效。
原文：Magnetic Resonance Imaging-Guided Fibrosis Ablation for the Treatment of Atrial Fibrillation. The ALICIA Trial. Felipe Bisbal, Eva Benito,Albert Teis. 2020.
浙江省人民医院心血管内科简介
心血管内科作为医院重中之重学科，技术力量雄厚，科研设备先进，综合实力居省内领先水平，具有鲜明的临床特色。心内科是浙江省临床重点专科、浙江省中医药重点学科、浙江省心脑血管病临床医学研究中心核心单位和杭州医学院心血管病研究所，在医疗、教学、科研等方面均取得了显著成就。
本科室拥有一支高素质的医护团队，包括医生50名，技师3名，其中博士20名，硕士29名，正高职称13名，副高职称10名。护理人员70人，副主任护师3名。技术力量雄厚，拥有各方面人才。作为多家知名医学院校的博硕研究生培养基地，有博士生导师1名，硕士生导师3名。科室为冠脉、心律失常、结构性心脏病、CRT起搏的国家级介入诊疗培训基地，是国内首批且连续8年省内唯一的国家级先心病介入诊疗培训基地，为心血管介入领域培养了大量专业技术人才。
心内科专注于各类心血管疾病的诊治，包括高血压、冠心病、先天性心脏病、心律失常、心力衰竭等。以心血管病介入诊疗为特色，能够开展目前所有国内主流的心血管介入诊疗技术，技术全面，包括：冠脉介入诊疗技术（如冠脉造影、冠脉支架植入、血管内超声（IVUS）、冠脉血流储备测定（FFR）、冠脉药物球囊、冠脉内旋磨、冠脉内冲击波球囊、肥厚性心肌病化学消融、冠状动脉瘘封堵等）、心内电生理检查、射频消融（如室上速射频消融、室早/室速射频消融、房扑/房颤射频消融等）、冷冻消融（如室上速冷冻消融、房颤冷冻球囊消融等）、心脏起搏器植入（如单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器CRT/CRT-D、除颤起搏器ICD、植入术心电记录器等）、先天性心脏病介入封堵术（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等）、左心耳封堵预防房颤血栓等。
心律失常介入治疗是科室的主要特色之一，采用先进的三维标测技术，手术成功率高，并发症少。本科室是国内最早引进先进心内膜激动标测系统的医院之一，开创了国内三维电生理标测指导射频消融的先河。冠脉介入团队在急性心肌梗死的急诊介入治疗等方面处于省内领先地位。结构性心脏病团队在先天性心脏病介入治疗方面成绩斐然，是浙江省内唯一的首批国家级先心病介入治疗培训基地。起搏团队在心脏起搏器植入技术等方面达到省内领先水平。
近年来，心内科在国内外核心期刊发表学术论文100余篇，其中SCI论文近百篇。科室主编多部心电生理专著，近年来主持国家自然科学基金6项、省部级课题14项、厅局级课题50+项，研究经费400余万元。科室荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步奖二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科研成果三等奖各1项。在教学方面，心内科是多所高校的见习及实习基地，承担了大量的理论及实践带教工作。教学团队多次获得校级、院级优秀带教老师、优秀教学秘书、优秀教学科室等称号。
心内科始终将医疗质量与安全作为日常临床工作的重点，连续三年获得医院医疗质量安全奖第一名，成为医院的明星科室。科室将继续秉持”以病人为中心，医疗、教学、科研为一体”的理念，不断创新，努力提升医疗水平，为患者提供更优质的诊疗服务。