该研究表明，接受ICIs治疗的患者会使动脉粥样硬化心血管事件风险增高3倍，机制上可能通过增加动脉粥样硬化斑块发展所致，而同时使用他汀类或糖皮质激素会使斑块进展降低50%。因此临床应考虑在ICIs治疗前、治疗中和治疗后优化心血管危险因素并提高对心血管危险的认识。此项研究主要局限性是单一中心的回顾性研究，因患者死亡存在数据缺失，但样本数量较前增加20倍，提高了结果可信度。此外该研究难以控制其他变量，如身体活动、炎症性疾病等，可能随癌症患者时间而改变，影响心血管事件。ICI治疗与炎症相关，该研究测定相关白细胞、中性粒细胞等无明显改变，需进一步探究。该研究揭示ICIs治疗后心血管事件风险增加，在晚期癌症患者的目标治疗方面具有指导作用。因此，建议临床上拟接受ICI治疗的肿瘤患者，尤其广泛使用PD-1抑制剂患者，应进行全面的心血管风险评估，密切监测斑块进展，并优化预防性使用他汀类或类固醇类药物治疗。
阅读更多该研究首次证明了PCSK9抑制剂能够显著降低静脉血栓栓塞风险，且初步探讨其可能通过介导Lp(a)降低发挥作用。既往有研究指出他汀与PCSK9均能降低LDL-C，但他汀可能通过减少炎症降低VTE的风险，而PCSK9抑制剂通过降低Lp(a)水平降低风险。Lp(a)除致动脉粥样硬化性，多项研究指出其具有血栓原性，是VTE形成的中介分子。PCSK9抑制剂降低VTE风险，其发挥的抗血栓机制有别于抗血小板及抗凝药的止血/血栓进程，主要与Lp(a)下降相关，但具体分子机制有待进一步探究。
阅读更多对于存在基础疾病的人群而言，心率增快可能与心功能减退、组织缺氧、交感兴奋等因素有关，因此，该研究的亚组分析得出心率与PCI术后全因死亡以及心肌梗死相关这一结论似乎并不令人惊讶。不过，如果心率大于67次/分是最佳截断值，那么，是否存在U型曲线或下限，这个值又是多少；另外，通过降低术前心率（比如应用 b-blocker 或依伐布雷定），是否能够改善这一类患者的预后？这两个问题值得我们思索。
阅读更多既往多项研究显示，患有冠心病的女性预后比男性更差，且治疗效果也存在性别差异。众所周知，女性患冠心病的年龄往往比男性大，大约比男性晚10年。与男性患者相比，此研究中的女性患者年龄更大(平均年龄68岁)，并有更多的合并症，包括糖尿病、高血压和慢性肾脏疾病。同时，在女性中，冠状病变复杂程度比男性低。所有这些都表明，不管血运重建的潜在益处如何，年龄和合并症所带来死亡风险始终会影响整个试验结果，特别是这项试验中的老年女性。因此，更年轻、更健康的男性可能比年长、健康程度较低的女性更能从更完全的血管重建（CABG）中获益。这也解释了此研究中的女性，未校正的10年全因死亡率高于男性。早期死亡事件是发生率较低的，容易受到偶然性的影响，所以女性在CABG中5年全因死亡率获益更多需谨慎解读及对待。另外随访持续时间往往取决于所测试的人群。在10年的随访期内，年龄大于75岁的老年人群更有可能因其他死亡风险而混淆死亡率。相反，对于较年轻的患者人群（年龄
阅读更多本研究首次描述了selatogrel（8和16 mg）在CCS患者中的抗血小板作用。在CCS患者中，selatogrel（8和16 mg）单次皮下注射给药后吸收迅速，早在15 min就导致血小板反应性的强烈抑制，并维持 > 8h，在24h内可逆。在院前和需要早期、快速、强效和可逆血小板抑制的临床情况下（如AMI或接受PCI的患者），皮下注射selatogrel可能是一种有前景的治疗。今后需要在这些患者人群中对selatogrel进行进一步的临床研究，并为III期临床研究提供最佳剂量选择。selatogrel在该患者人群中安全且耐受性良好。与安慰剂相比，两种剂量的selatogrel均观察到呼吸困难，除1例严重程度为中度外，所有事件均为轻度。还有部分可能与静脉穿刺和注射相关的轻微出血。 本研究的局限性在于患者病情稳定，一些急性疾病患者的皮肤和器官灌注减少，可能会延迟selatogrel的吸收。因此，在急性心肌梗死患者中评估皮下注射selatogrel显得非常重要，目前已经有分开的研究。本研究也没有评估selatogrel给药和口服P2Y12抑制剂之间的转换。需要进一步的研究来确定从selatogrel转换为口服治疗的最佳策略。
阅读更多ICD的一级预防适应证至今仍是值得探讨的话题。单纯根据NYHA分级以及LVEF值进行评估在临床上确实存在“扩大化”的现象，为进一步从这部分患者中甄别出更高危的患者——是谓“1.5级预防”，向来引起热议。因此，如何能从各种纷繁的临床数据中遴选出一项能真正代表一级预防高危人群的参数，则其指导意义显著。本期之江心学引述的这项研究以目前心衰领域的明星角色——NT-proBNP为切入点，并根据其水平做分层关联分析，结果很好地显示了高NT-proBNP水平与高ICD治疗事件的相关性。相信随着类似临床研究的逐步开展，ICD的1.5级预防未来可期！
阅读更多既往评价NSAIDs在心血管疾病人群的安全性数据主要来源于西方人群，这是首个评估亚洲地区心梗后患者使用NSAIDs安全性的大型临床研究。由于心梗后患者的出血风险存在种族差异，因此探索NSAIDs在不同种族人群中的安全性至关重要。该研究证实了在亚洲地区的心梗后患者使用NSAIDs可显著增加心血管事件和出血的风险，在无法避免使用NSAIDs的情况下，应首先考虑使用塞来昔布和美洛昔康作为替代选择。NSAIDs引起的心血管事件的病理生理机制主要是COX同工酶抑制前列环素的合成，促使内皮细胞表面的促血栓-抗血栓平衡被打破。从药效学的角度来看，塞来昔布和美洛昔康对COX-2的选择性高于对COX-1的抑制。不同NSAIDs对COX同工酶的选择性不同可能是选择性COX-2抑制剂(包括塞来昔布和美洛昔康)具有相对安全性的潜在机制。
阅读更多经导管房间隔穿刺是目前左心心律失常消融，左心耳封堵，二尖瓣球囊扩张等介入手术的常规手术径路，目前的临床资料未显示穿刺引起的医源性房间隔缺损（IASD）会引起严重的血流动力学改变或者因房间隔分流导致的不良事件。经导管二尖瓣缘对缘修复术（MitraClip）是一项已被证实有效且正被不断推广的用于治疗外科手术高危的严重二尖瓣关闭不全（MR）微创技术，但该手术的房间隔输送鞘尺寸较大，术后IASD是否会引起临床不良事件被临床关注。近期发表在JACC Cardiovascular Interventions上一项研究首次大样本的探讨了MitraClip手术后通过IASD右向左（R-L）分流的发生率、特征、血液动力学和临床意义。研究结果表明，MitraClip手术的患者中，5％出现通过IASD的R-L分流，其中1/3的R-L分流患者出现了急性缺氧；R-L分流组的MACE累积率明显高于L-R分流组；右房压力升高合并肺动脉高压，以及放置MitraClip后左房压力明显下降能预测导管拔除后R-L分流的发生。出现具有临床意义的右向左（R-L）分流的原因作者认为与较大的房间隔输送鞘、患者基础存在显著的三尖瓣关闭不全或肺动脉高压、及二尖瓣修复后左房压降低有关。该项研究对已经开展或计划开展MitraClip手术的机构提供了非常具有启示意义的结果，对于基线存在有显著的三尖瓣关闭不全或肺动脉高压的病例在经导管二尖瓣修复后要警惕出现显著R-L分流，如出现明显缺氧进行房间隔封堵或者三尖瓣返流干预（如行三尖瓣经导管修复）是必要的。
阅读更多经导管Marshall静脉无水乙醇消融治疗持续性房颤实现二尖瓣峡部双向传导阻滞，并建议在经验丰富的大中心开展该术式。
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