TAVR后房颤抗凝：华法林与DOAC的较量
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TAVR对慢性肾脏病严重程度的影响
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作者：浙江省人民医院心血管内科 郑亚如、徐强 日期：2020-10-22 在卵圆孔未闭(PFO)和矛盾栓塞的患
阅读更多PD-1免疫疗法增加心血管事件风险？
该研究表明，接受ICIs治疗的患者会使动脉粥样硬化心血管事件风险增高3倍，机制上可能通过增加动脉粥样硬化斑块发展所致，而同时使用他汀类或糖皮质激素会使斑块进展降低50%。因此临床应考虑在ICIs治疗前、治疗中和治疗后优化心血管危险因素并提高对心血管危险的认识。此项研究主要局限性是单一中心的回顾性研究，因患者死亡存在数据缺失，但样本数量较前增加20倍，提高了结果可信度。此外该研究难以控制其他变量，如身体活动、炎症性疾病等，可能随癌症患者时间而改变，影响心血管事件。ICI治疗与炎症相关，该研究测定相关白细胞、中性粒细胞等无明显改变，需进一步探究。该研究揭示ICIs治疗后心血管事件风险增加，在晚期癌症患者的目标治疗方面具有指导作用。因此，建议临床上拟接受ICI治疗的肿瘤患者，尤其广泛使用PD-1抑制剂患者，应进行全面的心血管风险评估，密切监测斑块进展，并优化预防性使用他汀类或类固醇类药物治疗。
阅读更多PCSK9抑制剂竟然可以减少静脉血栓！
该研究首次证明了PCSK9抑制剂能够显著降低静脉血栓栓塞风险，且初步探讨其可能通过介导Lp(a)降低发挥作用。既往有研究指出他汀与PCSK9均能降低LDL-C，但他汀可能通过减少炎症降低VTE的风险，而PCSK9抑制剂通过降低Lp(a)水平降低风险。Lp(a)除致动脉粥样硬化性，多项研究指出其具有血栓原性，是VTE形成的中介分子。PCSK9抑制剂降低VTE风险，其发挥的抗血栓机制有别于抗血小板及抗凝药的止血/血栓进程，主要与Lp(a)下降相关，但具体分子机制有待进一步探究。
阅读更多PCI术前心率>67次/分增加心肌梗死及死亡风险
对于存在基础疾病的人群而言，心率增快可能与心功能减退、组织缺氧、交感兴奋等因素有关，因此，该研究的亚组分析得出心率与PCI术后全因死亡以及心肌梗死相关这一结论似乎并不令人惊讶。不过，如果心率大于67次/分是最佳截断值，那么，是否存在U型曲线或下限，这个值又是多少；另外，通过降低术前心率（比如应用 b-blocker 或依伐布雷定），是否能够改善这一类患者的预后？这两个问题值得我们思索。
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