由于SARS-CoV-2通过病毒突刺蛋白与ACE2的膜结合形式进入人体细胞，加上此前一些研究发现在重症或死亡患者中，COVID-19患者心血管合并症的发病率较高，而ACEI/ARB是此类患者的常用药物。因此有些人认为ACEI/ARB可能会上调ACE2的表达，增加SARS-CoV-2靶分子的可用性，从而增加患者对病毒的易感性。甚至部分媒体提出停用ACEI/ARB药物的建议，这可能使得这些患者的心血管病不良事件风险增加。但这种理论假设并没有实际数据支持，可能是因为患心血管疾病的患者年龄更大，也更可能有其他合并症，因此这可以通过混杂因素来解释。而NEJM的这三篇文章用真实世界的数据共同证明了一个问题：ACEI/ARB药物与SARS-CoV-2感染的无相关性。β阻滞剂、CCB或噻嗪类利尿剂与感染Covid-19也不存在相关性。因此目前没有任何证据支持为了减少新冠病毒感染而停用ACEI/ARB，以避免心血管不良事件的发生，不能让假设影响临床实践。
阅读更多在该项韩国国内青年人高血压分期及分类的研究，主要针对亚洲人群，对我国高血压防治有很大的借鉴意义，研究结果显示青年人2期高血压的CVD风险明显高于1期高血压，1期ISH、IDH或SDH的心血管事件发生风险均高于正常血压人群，其中SDH风险最高，因此青年人1期高血压亦需积极处理治疗。该研究存在一定局限性，该研究的血压分级根据访视确定，缺乏严谨性。血压的测定可能存在其他因素，包括钠摄入量和心理因素，可能影响血压和心血管事件之间的联系。此外，研究排除了基线时服用抗高血压药物的参与者，因为人数少。研究指出对于年龄
阅读更多该研究数据来源于瑞典5个高质量的全国性注册管理组织，几乎涵盖了各个年龄段，并且随访时间很长，增加了研究结论的可信度。该研究提示与普通人群的对照组相比，2型糖尿病患者发生心律失常的风险更高，对PM治疗的需求也更高。因此，患有2型糖尿病的患者属于发展为缓慢性心律失常并随后需要进行PM治疗的高危人群。但该研究也有一些局限性，包括研究的观察性质以及对照人群中可能存在的选择偏差。对照组中有关心血管危险因素的信息缺乏，限制了进一步的亚组分析。
阅读更多该研究从大型的汇集数据中，观察到在不同类型的酒精饮料和饮酒模式中，酒精摄入和房颤事件之间存在正相关关系，即使在低酒精摄入的个体中也很明显。这种相关性既不能用心脏生物标志物浓度来解释，也不能用随访期间心衰的发生率来解释。心脏生物标志物浓度或HF与酒精摄入量之间的相互作用项无统计学意义。饮酒的数量和模式与房颤的高发生率有关，多种流行病学研究表明，即使没有酒精性心肌病，慢性大量饮酒也与房颤风险增加密切相关。慢性饮酒通常与其他典型危险因素的高负担相关，如高血压、糖尿病、超重和肥胖，这些是房颤的强有力的预测因素，可能有助于解释观察到的相关性。在一些观察性研究中，长期饮酒，特别是每天饮酒2次或2次以上，导致AF发生风险增加30%。轻度饮酒与AF发生风险的关系不太一致。有研究发现，每天饮用两杯酒精饮料与房颤风险增加无关。地中海酒精摄入模式在心血管高危人群中与AF的高风险没有关联。相反，大型荟萃分析表明，即使是轻度饮酒也可能增加AF。在7项前瞻性研究的荟萃分析中，kodama等人荟萃分析了14项研究得出结论：戒酒最有利于降低房颤发生的风险。但这些结论，尤其是在酒精摄入量较低的范围内，仍然是不确定的。本研究基于社区的大型研究，发现低酒精含量饮酒已经与房颤发生率的增加有关。该研究观察到饮酒与房颤发生率之间的非线性增加关系，独立于常见的混杂因素。非线性检验具有统计学意义。由于样本量大，该研究有能力检测出即使是每天低剂量的酒精摄入量之间的联系。酒精是可改变的危险因素，饮酒行为的改变可能会影响心房颤动的风险。重要的是，在ARIC的研究中，可以证明饮酒者戒酒10年与房颤发生率降低20%有关。在一项随机试验中，戒酒减少了经常饮酒者房颤的复发。该研究没有观察到酒精饮料类型与房颤风险之间的巨大差异。所有这些都与房颤风险增加有关。该研究进一步观察到，酒精摄入与房颤事件的关系与心衰无关。 本研究存在一些局限性：…
阅读更多这是一个非常有趣的研究，它以房颤这个常见疾病为背景，选择了一个巧妙的切入点，带给我们一些有趣的知识。首先，尽管临床已知饮酒与房颤发生相关，但除了戒酒，临床医生以往并无较为细致的饮酒干预方案。这种依赖于患者依从性和自我管理的干预方案效果如何并不清楚。正如上文所说，许多患者改豪饮为小酌，但这就能降低房颤的风险吗。这个研究告诉我们，不！该研究的结果显示，饮酒的频率与房颤的风险相关性极强。这就提示我们，在临床干预中，可能需要对患者进行更加严格的戒酒宣教和管理，这对于房颤的预防是非常重要的；其次，这是一项基于韩国国家医保数据库的研究，其研究样本为东亚人群，这使得该研究的发现可能能够较好的为我国临床工作所借鉴。 该研究带来了一些有趣的信息，具备重要的临床价值。饮酒与新发房颤的关系以及其中的机制还有待进一步探索，但无论如何，从现在开始，我们要考虑对患者说“戒酒，而不是少喝，才能远离房颤。”
阅读更多该结果提示SCD的发生与儿童早期发育影响有关，同时涉及相关基因的突变。该结果可能支持胎儿起源的成人疾病假说，因为环境因素损害宫内心脏发育可能是以后成长过程中SCD的危险因素。
阅读更多ARVC导致的室性心律失常让临床医生觉得很棘手。射频消融给这类病人提供了治疗策略。然而，长久以来心外膜消融都是作为心内膜消融的补充治疗方案。更多的数据分析告诉我们，ARVC患者的心内膜和心外膜窦电压图显示，心外膜比心外膜有更广泛的低双极电压区，单纯的心内膜消融并不能解决某些心外膜致心律失常的基质。基于本研究的分析和讨论，尽管序贯策略有助于避免多达一半的患者接受心外膜消融以避免相关并发症和心包粘连的风险，但实际上对于成熟的心脏射频消融团队，联合心内膜和心外膜同时消融的策略并不增加风险并有更好的获益。此外，随着各种技术和工具的进步，心外膜消融将变得更加安全。
阅读更多该研究也有一定的局限性。首先，该研究是一项回顾性分析，可能造成选择偏倚，在这项多变量分析中，多项口腔卫生与房颤、心衰的相关性无统计学差异或相关性较弱，提示两者之间的关联存在残余混杂，受到其他协变量的影响，而这些协变量是否完全包含在研究设计观察对象中并未知晓。其次，观察人种单一，地区受限，研究结果是否同样适用于白人、黑人尚未可知。第三，观察人群的房颤、心衰诊断来自于病历文书记载，并未有心电图、心脏彩超的直接证据，可能对统计结果产生影响。第四，教育水平、婚姻等社会因素与炎症指标的关系未在统计之列，笔者认为这些社会因素可能是协变量之一，可能对统计结果产生影响。最后，影响口腔卫生与心衰、房颤关系的因素可能随着时间不断变化，具有时间相关性的统计结果可能为该结论提供更好的理论依据。尽管该研究有很多的局限性，但结果是值得我们重视的，倡导勤刷牙、定期洗牙，可减少龈下细菌，减少菌血症的发生，从而降低房颤和心衰的发生风险。
阅读更多随着消融治疗在导管工艺、以及消融理念方面的进展，量化消融的概念早已深入人心。具体而言，以消融功率、贴靠压力、以及消融时间为主要参数的各种量化消融指标（比如FTI、LSI等）是在消融技术领域进行同质化的重要尝试。但是，上述实验的结果无疑也给我们带来了新的思考——尽管做到了消融功率与贴靠压力的同一性，但当消融时间不连续时，消融效果就并非是简单地把时间线性叠加。套用本研究结果，就是“15+15≠30”。因此，对术者而言，如何提高技术，尽可能保证单点消融的连续性至关重要；而对消融理论而言，如何改良或优化单点不连续消融时FTI、LSI等指标的算法仍任重道远。
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